社区公益岗

一、个案管理

(—)个案管理的定义

个案管理是一种协助服务对象确认其所需的服务，并将他们链接到可以协助他们的个人和社会资源的一个助人过程。个案管理是为正处于多重问题且需要多种助人者同时介入 的服务对象提供的一种服务方法。个案管理的目的是改善特殊群体的照护品质和控制照护的成本。

(二)个案管理的介入步骤

1、社会心理评估

医务社会工作者需对患者的社会心理状况、医疗适应、家庭社会支持系统及经济状况等做全面的评估 ，发掘患者各方面的需求及优势，社会工作者在此基础上提供相应的服务以适应患者及其家属的需要。

2、压力管理

慢性疾病患者及其长期照顾者因疾病而 产生的压力来源包括个人 、家庭、工作(学业)和社会等方面。

压力管理要结合心理教育，为患者及其家属提供心理情绪支持，舒缓患者及其家属的 压力。比较常用的方法是以冥想为基础的减压课程、心理疗法、锻炼和放松训练等。

3、治疗依从性管理

医务社会工作者的主要任务是让患者配合医生的治疗 。医务社会工作者对糖尿病患者进行依从治疗的四个阶段如下：

( 1 ) 评估和界定依从治疗的问题。

( 2 ) 制订治疗方案。评估一项切实可行的治疗方案;鼓励患者参与制订治疗方案;促进患者与医生的沟通;鼓励患者与医务人员联合决策治疗方法。

( 3) 为了促进行为改变，社会工作者可以尝试以下三类方法：心 促进行为的改变，社会工作者可以使用“协助患者将治疗目标转化为行为目标”“鼓励患者使用自我管理的方 法”“ 教会患者预防高危状况” 这三种方法协助患者改 变以往的行为;@ 激活社会支持 ，加强或拓展想者家庭内部和外部的支持网络 ;@ 促进家庭成员共同承担责任 ，如鼓励家庭成员分享各自的情绪以加强情绪支持。

( 4 ) 维待患者的依从。维持技巧包括教授如何应对失误;跟进患者状况、随时提供支持等。

二、急诊室常用的社会工作方法

(一)急诊室社会工作需要处理的常见问题

1.应激障碍症

应激障碍症是指人在心理、生理上不能有效应对自身由于各种突如其来的、给人心理或生理带来重大影响的事件所导致的各种心理和生理反应。在患者出现应激反应时，医务社会工作者可以将其带到其他安静、舒适的封闭环境中，避免患者再次受到刺激。

2.心理-社会反映

急诊室的特殊环境会引发病患和家属的情绪反应，一般表现为不良情绪。

3.哀伤

哀伤是由于损失和丧失引起的情绪反应。

(二)急诊室社会工作的主要方法

1.社会心理评估

医务社会工作者根据医生提供的患者临床指标，针对特定疾病为患者进行社会心理功能评估，以发现患者的潜在需求。对于高风险个案，需要持续性地评估，了解患者的病史、就医史、家庭史或生活史，掌握患者状态，以协助病患获得全面服务。

2.信息咨询服务

医务社会工作者向患者及其家属提供一般性的咨询服务，如医疗救助政策咨询、社区资源与活动，相关手续办理的程序及疾病适应与照顾上需注意的事项等。

3.危机干预

医务社会工作者对身心突然受到损伤的患者提供危机干预，其干预的步骤如下：迅速与危机对象建立关系→作危机评估→辨识主要问题→处理感觉与情绪→形成和实施服务计划→跟进方案执行进展。

4.出院安置

医务社会工作者协助患者进行出院准备，能使患者获得连续性照护，并排除在出院转院时可能面临的风险事故。

5.转介

医务社会工作者协助符合转介标准的患者办理转介手续。

(三)舒缓疗护的方法

1.获取信息和资源。

2.调解家庭问题并提供支持，协助家庭满足需求、处理想法和感受。

3.协调并组织协助患者的个案会议，让家庭成员一起表达他们的需求、关注点和愿望。

4.提供转介服务，帮助患者和家庭获得社会支持和帮助，同时协助照顾者得到休息的机会。

5.协助患者及其家庭参与到服务计划中，提出问题，做出决策，以澄清需求并排列出重要事项。

(四)精神卫生领域中的认知行为治疗

1.对认知行为治疗的认识

由于精神病患者存在部分认知偏差，导致其产生情绪问题和社会适应问题，因此认知行为疗法是比较好用的方法之一。

2.认知行为治疗的步骤

(1)详细讲述问题行为，在这里需说明要改变的重点。

(2)收集数据，分清患者的感受和行为。

(3)设定目标，与患者共同为其行为改变设定目标。

(4)行为介入，明确能帮助患者达到目标的技能。

(5)家庭作业，协助患者巩固在治疗中学到的技能。

(6)行为改变的强化，促使患者充当自己采用新行为方式的强化者。

(7)行为改变的认同，患者需在行为改变后赞许自己，将行为的改变归功于自己而非医务社会工作者。

(8)防止故态复萌，改变一种习惯是非常困难的，为防止行为的故态复萌，可以事先规划如何灵活处理。

从以往的命题情况来看，本考点的考查形式以单选题为主，出题频率较高。我们依据以往的考试情况，总结出的命题规律如下：

命题规律一：掌握急诊室社会工作的主要方法

急诊室的服务包括社会心理评估、信息咨询服务、危机干预、出院安置和转介。在急诊室服务中，医务社会工作者需要主动发掘需要帮助的个案并配合医疗团队的治疗计划，为患者和家属提供“全人”服务。

命题规律二：理解舒缓疗护的方法

舒缓疗护主要服务的是肿瘤或慢性疾病患者，舒缓疗护的目的是改善服务对象的生理、心理、社会工作的适应不良。

命题规律三：灵活运用认知行为治疗的方法

当患者出现焦虑情绪，思想负担过重，不相信医护人员的话时，可以运用认知行为治疗的方法进行干预。社会工作者在服务中应该注重社会心理层面、强调人的健康部分、努力改变个人的功能。