医疗卫生

　　知识点 16·咳嗽的辨证论治★★★

　　1. 风寒袭肺

　　辨证要点：咳嗽声重，咯痰稀薄色白，恶寒重，发热轻，舌苔薄白，

　　脉浮或浮紧。

　　治法：疏风散寒，宣肺止咳。代表方剂：三拗汤;止嗽散。

　　2. 风热犯肺

　　辨证要点：咳嗽频剧，痰黏稠或黄，发热重，恶寒轻，舌苔薄黄，脉

　　浮或浮滑。

　　治法：疏风清肺，宣肺止咳。代表方剂：桑菊饮。

　　3. 风燥伤肺

　　辨证要点：干咳，无痰或痰少而黏连成丝，脉浮数或小数。

　　治法：疏风清肺，润燥止咳。代表方剂：桑杏汤;杏苏散。温燥用

　　桑杏汤，症见干咳少痰或痰中带血，喉痒，咽干痛，舌红干少津，脉浮数。

　　凉燥用杏苏散，症见燥证与风寒并见，干咳少痰，咽干鼻燥，恶寒发热，

　　头痛无汗，苔薄白而干。

　　4. 痰湿蕴肺

　　辨证要点：痰多，因痰而嗽，痰出咳平，舌苔白腻，脉濡滑。

　　治法：燥湿化痰，理气止咳。代表方剂：二陈平胃散+三子养亲汤。

　　5. 痰热郁肺

　　辨证要点：痰多质黏厚或稠黄，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。

　　治法：清热肃肺，豁痰止咳。代表方剂：清金化痰汤。

　　6. 肝火犯肺

　　辨证要点：上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，胸胁胀痛，咳时引痛，

　　症状可随情绪波动，脉弦数。

　　治法：清肺泻肝，顺气降火。代表方剂：黛蛤散+泻白散。

　　7. 肺阴亏耗

　　辨证要点：干咳少痰，或痰中带血，咽干口渴，或见阴虚内热证，

　　脉细数。

　　治法：滋阴润肺，化痰止咳。代表方剂：沙参麦冬汤。

　　【思维导图】

　　【巩固训练】

　　1. 患者，咳嗽日久，反复发作，咳声重浊，痰多黏腻，色白，晨起痰多，

　　胸闷脘痞，纳少，体倦，便溏，苔白腻，脉濡滑。其最佳选方是：

　　A. 香砂六君子汤

　　B. 二陈平胃散和三子养亲汤

　　C. 清金化痰丸

　　D. 补中益气汤

　　【答案】B。解析：晨起痰多，咳嗽日久，反复发作，咳声重浊，痰多

　　黏腻，痰出咳减者多为痰湿或痰热咳嗽，而纳少，体倦，便溏，苔白腻，

　　脉濡滑兼为脾虚湿盛之证，故此为咳嗽之痰湿蕴肺证，选用二陈平胃散和

　　三子养亲汤燥湿化痰、理气止咳。

　　2. 干咳无痰，咽干鼻燥，恶寒发热，头痛无汗，舌苔薄白少津，治宜：

　　A. 杏苏散 B. 桑杏汤

　　C. 桑菊饮 D. 三子养亲汤

　　【答案】B。解析：该症状属于风燥伤肺证，治宜疏风清肺，润燥止咳，

　　方用桑杏汤加减。

　　知识点 17·胃痛★★★

　　基本病机：胃气阻滞，胃失和降，不通则痛。

　　病变部位在胃，与肝、脾密切相关。

　　辨清虚实寒热、在气在血;一般初病在气，久病在血。

　　1. 实证：痛剧，固定不移，拒按，脉盛。

　　2. 虚证：痛势徐缓，痛处不定，喜按，脉虚。

　　3. 寒证：遇寒则痛甚，得温则痛减。

　　4. 热证：痛势急迫，遇热则痛甚，得寒则痛减。

　　【思维导图】

　　【巩固训练】

　　1. 关于胃痛的叙述，错误的是：

　　A. 胃脘冷痛，得温则舒者属寒

　　B. 胃脘痛灼热，痛热急迫者属热

　　C. 得食痛甚，拒按者属实

　　D. 若嗳腐吞酸，恶心厌食者属气滞

　　【答案】D。解析：若嗳腐吞酸，恶心厌食者属食积。

　　2. 胃痛发病的关键病机是：

　　A. 气虚 B. 气怯

　　C. 气陷 D. 气滞

　　【答案】D。解析：胃痛是由于胃气阻滞，胃络瘀阻，胃失所养，不通

　　则痛导致的以上腹胃脘部发生疼痛为主症的一种脾胃肠病证。以理气和胃

　　为治疗大法。

　　知识点 18·眩晕的辨证论治★★★

　　1. 肝阳上亢证

　　辨证要点：眩晕，耳鸣，头目胀痛，遇烦劳、郁怒而加重。

　　治法：平肝潜阳，清火息风。

　　代表方剂：天麻钩藤饮。

　　用药：天麻、石决明、钩藤、牛膝、杜仲、桑寄生、黄芩、山栀、菊花、

　　白芍。

　　2. 痰浊中阻证

　　辨证要点：眩晕，头重昏蒙，胸闷恶心，呕吐痰涎，舌苔白腻，脉濡滑。

　　治法：化痰祛湿，健脾和胃。

　　代表方剂：半夏白术天麻汤。

　　用药：半夏、陈皮、白术、苡仁、茯苓、天麻。

　　3. 瘀血阻窍证

　　辨证要点：眩晕时作，头痛如刺，口唇紫暗，肌肤甲错，舌质紫暗，

　　有瘀点或瘀斑，脉涩，或细涩。

　　治法：祛瘀生新，通窍活络。

　　代表方剂：通窍活血汤。

　　用药：川芎、赤芍、桃仁、红花、白芷、菖蒲、当归、地龙、全蝎。

　　4. 气血亏虚证

　　辨证要点：眩晕动则加剧，劳累即发，面色白，神疲乏力。

　　治法：补益气血，调养心脾。

　　代表方剂：归脾汤。

　　用药：党参、白术、黄芪、当归、熟地、龙眼肉、大枣、茯苓、远志、

　　枣仁。

　　5. 肾精不足证

　　辨证要点：眩晕日久不愈，腰酸膝软。

　　治法：滋养肝肾，益精填髓。

　　代表方剂：左归丸。

　　用药：熟地、山萸肉、山药、龟板、鹿角胶、杜仲、枸杞子、菟丝子、

　　牛膝。

　　【思维导图】

　　【巩固训练】

　　1. 患者眩晕头痛如蒙，自觉天旋地转，少食多寐，胸闷呕恶，舌苔白腻，

　　脉弦滑，宜选：

　　A. 天麻钩藤饮 B. 血府逐瘀汤

　　C. 镇肝熄风汤 D. 半夏白术天麻汤

　　【答案】D。解析：该方证的病机是风痰上扰，故选 D。

　　2. 治疗气血亏虚之眩晕的主方应选：

　　A. 炙甘草汤 B. 归脾汤

　　C. 加味四物汤 D. 当归补血汤

　　【答案】B。解析：归脾汤有补益气血，健脾养心，主治因心脾两虚，

　　气血不足而导致的眩晕等。