医疗卫生

　　知识点 11·建中汤★★

　　1. 小建中汤

　　主治：中焦虚寒，肝脾不和证。

　　功效：温中补虚，和里缓急。

　　证候：腹中拘急疼痛，喜温喜按，神疲乏力，虚怯少气;或心中悸动，

　　虚烦不宁，面色无华;或伴四肢酸楚，手足烦热，咽干口燥。舌淡苔白，

　　脉细弦。

　　方药组成：饴糖、芍药、桂枝、炙甘草、生姜、大枣。

　　2. 大建中汤

　　主治：中阳衰弱，阴寒内盛之脘腹剧痛证。

　　功效：温中补虚，降逆止痛。

　　证候：心胸中大寒痛，呕不能食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，

　　上下痛而不可触近，手足厥冷，舌质淡，苔白滑，脉沉伏而迟。

　　方药组成：蜀椒、干姜、人参、胶饴。

　　【思维导图】

　　【巩固训练】

　　1. 既能温中补虚，和里缓急;又可以调和阴阳，柔肝理脾的方剂是：

　　A. 理中丸 B. 小建中汤

　　C. 逍遥散 D. 一贯煎

　　【答案】B。解析：小建中汤具有温中补虚，和里缓急的作用，同时又

　　可以调和阴阳，柔肝理脾。

　　2. 小建中汤与大建中汤共同的药物组成是：

　　A. 桂枝 B. 干姜

　　C. 芍药 D. 饴糖

　　【答案】D。解析：(1)本题考查的是方剂学 - 大建中汤和小建中汤

　　的组成鉴别。(2)小建中汤的组成：芍药、桂枝、炙甘草、生姜、大枣、

　　饴糖。其功用为温中补虚，和里缓急，主治中焦虚寒，肝脾不和证。大建

　　中汤的组成：蜀椒、干姜、人参、胶饴。大建中汤的功用：温中补虚，降

　　逆止痛。主治：中阳衰弱，阴寒内盛之脘腹剧痛证。两方均含有饴糖，故

　　选 D。

　　知识点 12·补中益气汤★★★

　　1. 组方：黄芪、人参、炙甘草、白术、当归、陈皮、柴胡、升麻。

　　2. 功效：补中益气，升阳举陷。

　　3. 主治

　　(1)脾胃气虚证;

　　(2)气虚下陷证;

　　(3)气虚发热证。

　　4. 配伍特点

　　(1)益气与升提并用，补中寓升;

　　(2)针对气虚发热，“甘温除热”。

　　【思维导图】

　　【巩固训练】

　　1. 下列关于补中益气汤功效的描述，正确的是：

　　A. 益气健脾

　　B. 益气健脾，渗湿止泻

　　C. 益气生津，敛阴止汗

　　D. 补中益气，升阳举陷

　　【答案】D。解析：补中益气汤功效补中益气，升阳举陷。主治：①脾

　　气虚证，症见饮食减少，体倦肢软，少气懒言，面色萎黄，大便稀溏，舌

　　淡脉虚;②气陷证，症见脱肛，子宫脱垂，胃下垂，久泻久痢，崩漏;③

　　气虚发热证，症见身热自汗，渴喜热饮，气短乏力，舌淡，脉虚大无力。

　　2. 患者时时眩晕，面白少神，便溏下坠，脉象无力，应当选方：

　　A. 十全大补汤 B. 黄芪汤

　　C. 参苓白术散 D. 补中益气汤

　　【答案】D。解析：根据患者的症状可以辨证为中气下陷，选用补中益气汤。

　　知识点 13·参苓白术散★★

　　1. 组方：四军一连杀遍大山埂(四君子汤 + 薏苡仁、莲子肉、砂仁、

　　白扁豆、大枣、山药、桔梗)。

　　2. 功效：益气健脾，渗湿止泻。

　　3. 主治：脾虚湿盛证。症见饮食不化，胸脘痞闷，肠鸣泄泻，四肢乏力，

　　形体消瘦，面色萎黄，舌淡苔白腻，脉虚缓。

　　4. 配伍特点

　　(1)益气补脾配渗湿止泻，补泻同施;

　　(2)补气渗湿配升浮，降中寓升，载药达肺，以“培土生金”。

　　【思维导图】

　　【巩固训练】

　　1. 运用培土生金法治疗肺气虚，久咳多痰的方剂是：

　　A. 百合固金汤 B. 参苓白术散

　　C. 二陈汤 D. 苏子降气汤

　　【答案】B。解析：培土生金法即补脾益气的方法，“脾为生痰之源，

　　肺为贮痰之器”，所以应选参苓白术散。

　　2. 参苓白术散中除人参、茯苓、白术、甘草和桔梗外，尚有：

　　A. 黄芪、当归、陈皮、升麻、柴胡

　　B. 莲子肉、薏苡仁、砂仁、白扁豆、山药

　　C. 黄芪、当归、砂仁、白扁豆、山药

　　D. 莲子肉、薏苡仁、砂仁、当归、陈皮

　　【答案】B。解析：本方是在四君子汤基础上加山药、莲子、白扁豆、

　　薏苡仁、砂仁、桔梗而成。

　　知识点 14·吴茱萸汤★★

　　1. 组方：吴茱萸、人参、大枣、生姜。

　　2. 功效：温中补虚，降逆止呕。

　　3. 主治：

　　(1)胃寒呕吐证。食谷欲呕，或兼胃脘疼痛，吞酸嘈杂，舌淡，脉沉

　　弦而迟。

　　(2)肝寒上逆证。干呕吐涎沫，头痛，巅顶痛甚，舌淡，脉沉细。

　　(3)肾寒上逆证。呕吐下利，手足厥冷，烦躁欲死，舌淡脉沉细。

　　【思维导图】

　　【巩固训练】

　　1. 吴茱萸汤的组成是：

　　A. 吴茱萸、人参、干姜、大枣

　　B. 吴茱萸、人参、生姜、大枣

　　C. 吴茱萸、白术、生姜、大枣

　　D. 吴茱萸、白术、生姜、甘草

　　【答案】B。解析：吴茱萸汤由吴茱萸、生姜、人参、大枣组成。

　　2. 吴茱萸汤的功用是：

　　A. 温中祛寒，益气健脾 B. 温中补虚，降逆止呕

　　C. 益气健脾，温化痰饮 D. 温中补虚，养血通脉

　　【答案】B。解析：吴茱萸汤由吴茱萸、生姜、人参、大枣组成。方中

　　吴茱萸、生姜温中散寒，降逆止呕;人参、大枣补益中虚。其功用是温中补虚，

　　降逆止呕。

　　知识点 15·喘证★★★

　　1. 实喘

　　(1)风寒壅肺证

　　辨证要点：喘息咳逆，呼吸急促，胸部闷胀，痰多稀薄+外感风寒表证。

　　治法：宣肺散寒。

　　代表方剂：麻黄汤合华盖散加减。

　　用药：麻黄、桂枝、杏仁、甘草、桑白皮、紫苏子、赤茯苓、陈皮。

　　(2)表寒肺热证

　　辨证要点：喘逆上气，息粗，鼻煽，咳痰稠黏烦闷，口渴+外感风寒表证。

　　治法：解表清里，化痰平喘。

　　代表方剂：麻杏甘石汤。

　　用药：麻黄、石膏、杏仁、甘草。

　　(3)痰热郁肺证

　　辨证要点：痰多质黏色黄或夹有血丝，舌质红，苔薄黄或腻，脉滑数。

　　治法：清热化痰，宣肺平喘。

　　代表方剂：桑白皮汤加减。

　　用药：桑白皮、黄芩、黄连、栀子、鱼腥草、公英、双花、连翘、杏仁、

　　贝母、半夏、苏子、知母、射干、栝楼皮、地龙。

　　(4)痰浊阻肺证

　　辨证要点：咳嗽痰多，黏腻色白，舌苔白腻，脉滑或濡。

　　治法：祛痰降逆，宣肺平喘。

　　代表方剂：二陈汤合三子养亲汤加减。

　　用药：半夏、橘红、白茯苓、甘草、苏子、白芥子、莱菔子。

　　(5)肺气郁闭证

　　辨证要点：每遇情志刺激而诱发喘促，脉弦。

　　治法：开郁降气平喘。

　　代表方剂：五磨饮子加减。

　　用药：乌药、沉香、槟榔、枳实、木香。

　　2. 虚喘

　　(1)肺气虚耗证

　　辨证要点：喘促短气，气怯声低，自汗畏风。

　　治法：补肺益气养阴。

　　代表方剂：生脉散合补肺汤。

　　用药：人参、麦冬、五味子、黄芪、党参、熟地、冬虫夏草、桑白皮、

　　紫菀。

　　(2)肾虚不纳证

　　辨证要点：喘促日久，动则喘甚，呼多吸少。

　　治法：补肾纳气。

　　代表方剂：金匮肾气丸合参蛤散加减。

　　用药：熟地、淮山药、山萸肉、丹皮、茯苓、泽泻、桂枝、附子、人参、

　　蛤蚧、桑白皮、知母、贝母、杏仁、甘草。

　　(3)正虚喘脱证

　　辨证要点：面青唇紫，汗出如珠，肢冷，脉浮大无根，或见歇止。

　　治法：扶阳固脱，镇摄肾气。

　　代表方剂：参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉。

　　用药：人参、黄芪、炙甘草、山萸肉、冬虫夏草、五味子、蛤蚧粉、龙骨、

　　牡蛎。

　　【思维导图】

　　【巩固训练】

　　1. 喘促短气，气怯声低，自汗恶风，烦热口干，面部潮红，舌红苔少，

　　脉细数，宜用何方：

　　A. 参蛤散

　　B. 金水六君煎

　　C. 黑锡丹

　　D. 生脉散合补肺汤

　　【答案】D。解析：题中诊断为肺气虚耗，治法补肺益气养阴，选方生

　　脉散合补肺汤。

　　2. 某男，28 岁，喘逆上气，息粗鼻煽，咳而不爽，痰吐稠黏，形寒身热，

　　身痛无汗，口渴，苔薄白或黄，质红，脉浮数。治疗方剂宜首 选：

　　A. 麻黄汤 B. 小青龙汤

　　C. 麻杏石甘汤 D. 桑白皮汤

　　【答案】C。解析：题中证属表寒肺热型喘证，治法解表清里，化

　　痰平喘，选方麻杏石甘汤。