医疗卫生

以下是2020医疗招聘考试临床学资料的具体内容：

在临床医学考试中，颅脑损伤是常考点，考查的重点和难点包括，内容比较多，记忆起来很困难，中公教育的医疗专家讲师将该部分内容进行详细解析，方便大家记忆。希望能帮助大家更好的掌握。

1.【单选题】头皮裂伤清创的一期缝合时间可放宽至：

A.24小时

B.72小时

C.4小时

D.48小时

E.8小时

1.【答案】A。

一、解剖

颅盖的软组织分为皮肤、浅筋膜(皮下组织)、帽状腱膜及颅顶肌(额、枕肌)、腱膜下疏松结缔组织(又称腱膜下间隙)和颅骨外膜。浅筋膜由致密结缔组织和脂肪组织构成，富含血管和神经，创伤时血管断端不易自行收缩闭合，因此出血较多，需压迫或缝合止血。若头皮损伤伤及帽状腱膜，则缝合时一定要将其缝好，可以减少皮肤张力，利于愈合和止血。

二、分类、诊断与治疗

1.头皮血肿

(1)皮下血肿：较局限，周边比中心区硬，无波动，容易被误诊为颅骨凹陷骨折，通过CT检查可鉴别。可观察或伤后立即冰敷，血肿可在短期内自行吸收。

(2)帽状腱膜下血肿：不受颅缝限制，能扩散至全头，有明显波动，触之较软。婴幼儿巨大帽状腱膜下血肿可发生贫血，甚至引起失血性休克。血肿小者，加压包扎头部后可自行吸收，血肿较大同时凝血功能正常者，可消毒后穿刺抽吸，再行加压包扎。若反复穿刺加压包扎血肿仍不缩小，应考虑凝血障碍或其他原因。

(3)骨膜下血肿：不超过颅缝，血肿张力较高，可有波动。诊断时应注意是否伴有颅骨骨折。处理时和帽状腱膜下血肿相似，但患者若伴有颅骨骨折，则不宜加压包扎，以防血液经骨折缝流入颅内，引起硬脑膜外血肿。

2.头皮裂伤

(1)表现：①锐器导致头皮裂伤伤口创缘整齐，多仅限于头皮，可深达骨膜，颅骨多完整;②钝器所致头皮裂伤多不规则，创缘有挫伤痕迹，多伴有着力点的颅骨骨折或脑损伤。

(2)治疗：宜尽早进行清创缝合术，若受伤时间达24小时，而无明显感染征象，也可彻底清创后行一期缝合。若伤口有头发、泥沙等异物，术中应彻底清除;对于明显坏死污染的头皮应切除，但不能切除太多，以免缝合时产生张力;清创时应注意有无颅骨骨折或碎骨片，若有脑脊液或脑组织外溢，则按开放性脑损伤处理。术后使用抗生素。

3.头皮撕脱伤

头皮损伤最严重的类型，多因头发卷入高速转动的机器导致。伤后失血多可引起失血性休克。受伤情况不同处理方法不同，①如皮瓣部分脱离且血供良好，清创后可原位缝合;②若皮瓣完全、完整脱落，且无明显污染，血管断端整齐，受伤在6小时以内，清创后先行头皮血管显微吻合，再全层缝合头皮;③若撕脱的皮瓣挫伤或污染不能用，骨膜未撕脱者，取自体中厚皮片行游离植皮或作转移皮瓣，骨膜破坏、颅骨外露者，先作筋膜转移，再植皮;④若患者撕脱时间长，有创面感染或经上述处理失败，先行创面清洁和更换敷料，生长出肉芽组织后再进行植皮。若颅骨裸露，需在多处颅骨钻孔至板障层，钻孔处生长出肉芽组织后植皮。