医疗卫生

　　1. 男婴，4个月。反复发作性吸入性呼吸困难伴吸气时喉鸣，口唇青紫3次。无发热。发作期间一般情况良好。枕部指压有乒乓球样感，肺、心未见异常。首先考虑的诊断为：

　　A.气管异物 B.急性喉炎

　　C.支气管肺炎 D.维生素D缺乏性手足抽搐症

　　E.急性喉气管炎

　　2. 男婴，4个月。反复发作性吸入性呼吸困难伴吸气时喉鸣，口唇青紫3次。无发热。发作期间一般情况良好。枕部指压有乒乓球样感，肺、心未见异常。首选的检查是：

　　A.咽拭子培养 B.胸片X线片

　　C.喉镜 D.血电解质

　　E.血气分析

　　3. 男婴，4个月。反复发作性吸入性呼吸困难伴吸气时喉鸣，口唇青紫3次。无发热。发作期间一般情况良好。枕部指压有乒乓球样感，肺、心未见异常。该患儿再次突然出现发作性呼吸困难缺氧时，首要的急救措施是：

　　A.气管插管 B.静注钙剂

　　C.应用地西泮，保持呼吸道通畅 D.应用甘露醇

　　E.补充维生素D

　　4. 母乳与牛乳相比，对母乳特点的描述中错误的是：

　　A.含饱和脂肪酸较多, B.乳糖含量高

　　C.含白蛋白多，酪蛋白少 D.钙磷比例适宜

　　E.铁吸收率高

　　5. 蛋白质-能量营养不良患儿最先出现的表现是：

　　A.体重不增 B.水肿

　　C.体重减轻 D.身高低于正常

　　E.皮下脂肪消失

　　6. 足月儿开始添加肉沫、菜沫的时间是：

　　A.出生后10~12个月. B.出生后2个月

　　C.出生后4~6个月 D.出生后7~9个月

　　E.出生后2周

　　7. 苯丙酮尿症早治疗的主要目的是：

　　A.减少头皮湿疹 B.防止智力发育落后

　　C.使头发及皮肤颜色转为正常 D.控制惊厥

　　E.减少尿臭昧

　　8. 苯丙酮尿症患儿主要的神经系统异常表现是：

　　A.肌张力增高 B.行为异常

　　C.智能发育落后 D.惊厥

　　E.腱反射亢进

　　9. 男孩儿2岁，生后6个月发现智能发育落后，8个月出现惊厥，尿有异味儿。查体T36.5°C。P100次/分。R28次/分。目光呆滞，毛发棕黄，心肺腹未见明显异常。膝跳反射亢进。其饮食治疗中需限制摄入量的氨基酸是：

　　A.色氨酸 B.精氨酸

　　C.酪氨酸 D.赖氨酸

　　E.苯丙氨酸

　　10. 川崎病的皮肤特征是：

　　A.丘疹样荨麻疹 B.手足硬性水肿

　　C.皮下小结 D.湿疹样改变

　　E.蝶形红斑

　　参考答案及解析

　　1.【答案】D。解析：本题考查的是儿科学维生素D缺乏性手足抽搐症的诊断及疾病特点。患者男婴，4个月(维生素D缺乏性手足抽搐症的好发人群)。反复发作性吸入性呼吸困难伴吸气时喉鸣，口唇青紫3次(提示喉痉挛，为维生素D缺乏性手足抽搐症的表现)，无发热(排除高热惊厥可能)。枕部指压有乒乓球样感(提示维生素D缺乏性佝偻病)。结合以上临床表现及体格检查，该患儿最有可能是维生素D缺乏性手足抽搐症(D对)。气管异物会出现吸气性呼吸困难，但不会出现枕部指压乒乓球样感(A错)。小儿急性喉炎多起病急，进展快，可有发热、犬吠样咳嗽、声嘶、吸气性喉鸣和三凹征，严重可出现发绀、心率加快、面色苍白，但无枕部指压乒乓球样感(B错)。支气管肺炎会出现发热、咳嗽、气促等症状，无颅骨改变(C错)。急性喉支气管炎同样不会出现颅骨病变(E错)。

　　2.【答案】D。解析：本题考查的是儿科学维生素D缺乏性手足抽搐症的诊断及辅助检查。患者男婴，4个月(维生素D缺乏性手足抽搐症的好发人群)。反复发作性吸入性呼吸困难伴吸气时喉鸣，口唇青紫3次(提示喉痉挛，为维生素D缺乏性手足抽搐症的表现)，无发热(排除高热惊厥可能)。枕部指压有乒乓球样感(提示维生素D缺乏性佝偻病)。结合以上临床表现及体格检查，该患儿最有可能是维生素D缺乏性手足抽搐症。维生素D缺乏性手足抽搐征的诊断要点为手足抽搐的临床表现和血钙降低，查血电解质能准确得出血钙浓度(D对)。咽拭子主要用于呼吸道感染的实验室检查(A错)。胸片X线主要用于心肺疾病的检查(B错)。喉镜用于诊断喉部疾病(C错)。血气分析是用于判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧的检验手段(E错)。

　　3.【答案】C。解析：本题考查的是儿科学维生素D缺乏性手足抽搐症的诊断及治疗。患者男婴，4个月(维生素D缺乏性手足抽搐症的好发人群)。反复发作性吸入性呼吸困难伴吸气时喉鸣，口唇青紫3次(提示喉痉挛，为维生素D缺乏性手足抽搐症的表现)，无发热(排除高热惊厥可能)。枕部指压有乒乓球样感(提示维生素D缺乏性佝偻病)。结合以上临床表现及体格检查，该患儿最有可能是维生素D缺乏性手足抽搐症。维生素D缺乏性手足抽搐征发生喉痉挛时情况危急，易发生窒息，所以此时的急救处理应为静注或肌注地西泮(C对)来控制喉痉挛，同时应给氧和保持呼吸道通畅，可进行口对口呼吸，必要时进行气管插管(A错)。静注钙剂(B错)和补充维生素D(E错)均为维生素D缺乏性手足抽搐征的治疗措施，但不用于急救。甘露醇(D错)为脱水剂，常用于脱水利尿和降颅压。

　　4.【答案】A。解析：本题考查的是儿科学母乳的特点。母乳与牛乳相比具有营养丰富，生物作用还有经济与方便等作用。其中营养丰富主要表现在母乳乳糖含量高(B对)，含白蛋白多，而酪蛋白少(C对)，钙磷比例适宜(D对)，铁吸收率高(E对)，且母乳含有较多的不饱和脂肪酸，有利于脑的发育，但是牛乳不含有不饱和脂肪酸，几乎均为饱和脂肪酸(A错，为本题正确答案)。

　　5.【答案】A。解析：本题考查的是儿科学营养不良的临床表现及特点。蛋白质能量营养不良患儿最先出现的表现是活动减少、精神较差、体重不增(A对)。随着营养不良加重，体重逐渐下降(C错)。血浆蛋白明显下降时出现凹陷性水肿(B错)。蛋白质-能量营养不良患儿远期出现身高低于正常(D错)。皮下脂肪厚度是判断营养不良程度的重要指标(E错)

　　6.【答案】D。解析：本题考查的是儿科学小儿辅食的添加原则。足月儿开始添加肉末、菜末的时间是出生后7~9个月龄(D对)。

　　7.【答案】B。解析：本题考查的是儿科学苯丙酮尿症的发病机制及临床表现。苯丙酮尿症是最常见的先天性氨基酸代谢障碍，临床主要表现为智力低下，皮肤、毛发色素浅淡和鼠尿臭味。苯丙酮尿症由于缺乏苯丙氨酸羟化酶，不能将苯丙氨酸转化为酪氨酸，导致苯丙氨酸在血液、脑脊液、组织液中的浓度增高，苯丙氨酸脱氨基产生大量苯丙酮酸，经氧化作用生成苯乙酸、苯乳酸和对羟基苯丙酮酸等产物，在脑组织中大量蓄积，导致脑细胞受损。苯丙酮尿症应力求早诊断与早治疗，以避免神经系统的不可逆性损伤防止智力发育落后(B对)。

　　8.【答案】C。解析：本题考查的是儿科学苯丙酮尿症的临床表现。苯丙酮尿症(PKU)是一种常染色体隐形遗传疾病，因苯丙氨酸羟化酶基因突变导致酶活性降低，苯丙氨酸及其代谢产物在体内蓄积导致疾病。临床有智力发育落后，皮肤、毛发色素浅淡和鼠尿臭味。神经系统异常表现智力发育落后最为突出，智商常低于正常(C对)。有行为异常，如兴奋不安、忧郁、多动、孤僻等。可有癫痫小发作，少数呈现肌张力增高和腱反射亢进(ABDE错)。

　　9.【答案】E。解析：本题考查的是儿科学苯丙酮尿症的诊断及鉴别诊断。男孩儿2岁，生后6个月发现智能发育落后(智力落后为苯丙酮尿症的主要临床特点)，8个月出现惊厥，尿有异味儿(提示代谢性疾病)。查体T36.5°C，P100次/分，R28次/分。目光呆滞，毛发棕黄(提示黑色素合成不足)。膝跳反射亢进(提示肌张力增高)。综上所述，该患者最可能的诊断是苯丙酮尿症。其饮食治疗中需限制摄入量的氨基酸是苯丙氨酸(E对)

　　10.【答案】B。解析：本题考查的是儿科学川崎病的临床表现。川崎病的手足、皮肤特征是手足硬性水肿(B对)和掌跖红斑，膜状脱皮，皮肤有多形性红斑和猩红热样皮疹。风湿热的皮肤特征包括环形红斑，皮下小结(C错)。丘疹样荨麻疹大多数发病主要昆虫叮咬有关，叮咬后引起的过敏反应(A错)。湿疹样改变可见于多种疾病，并不具有特征性(D错)。蝶形红斑多见于系统性红斑狼疮，而不是风湿热(E错