医疗卫生

知识点 11·肺部啰音★★★
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【思维导图】

【巩固训练】

1. 下列哪项不是干啰音的特征：

A. 吸气和呼气均可闻及，但常吸气最明显

B. 性质、数量、部位易变

C. 音调高亢

D. 可以同时有几种不同的干啰音存在

【答案】A。解析：干啰音常在呼气时听诊最明显。

2. 干啰音较湿啰音有下列哪一特点：

A. 呼气时明显

B. 吸气时或吸气末明显

C. 咳嗽后可减轻或消失

D. 性质不易变

【答案】A。解析：干啰音为一种持续时间较长的、带乐性的呼吸附加音，

音调较高，频率 300 ～ 500Hz。持续时间较长，吸气及呼气时均可闻及，但

以呼气时为明显。干啰音的强度和性质易改变，部位易变换，在瞬间数量可

明显增减。

知识点 12·烧伤★★★

一、伤情判断

(一)烧伤面积的估算

为便于记忆，按体表面积划分为 11 个 9% 的等份，另加 1%，构成

100% 的体表面积。

中国新九分法

注：病人并指的掌面约占体表面积 1%。

(二)烧伤深度的判断

Ⅰ°、浅Ⅱ°烧伤一般称为浅度烧伤;深Ⅱ°和Ⅲ°烧伤则属深度烧伤。

Ⅰ°烧伤：仅伤及表皮浅层，生发层健在，再生能力强。表面红斑状、

干燥，烧灼感，3 ～ 7 天脱屑痊愈，短期内有色素沉着。

浅Ⅱ°烧伤：伤及表皮的生发层、真皮乳头层。局部红肿明显，大小

不一的水疱形成，内含淡黄色澄清液体，水疱皮如剥脱，创面红润、潮湿、

疼痛明显。如不感染，1 ～ 2 周内愈合，一般不留瘢痕，多数有色素沉着。

深Ⅱ°烧伤：伤及皮肤的真皮深层，介于浅Ⅱ°和Ⅲ°之间，深浅不

尽一致，也可有水疱，但去疤皮后，创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝。

融合修复需 3 ～ 4 周，有瘢痕增生。

Ⅲ°烧伤：是全皮层烧伤甚至达到皮下、肌或骨骼。创面无水疱，呈

蜡白或焦黄色甚至炭化，痛觉消失，局部温度低，皮层凝固性坏死后形成

焦痂，触之如皮革，痂下可显树枝状栓塞的血管。3 ～ 4 周后焦痂脱落，创

面修复有赖于植皮。

(三)烧伤严重程度分度

1. 轻度烧伤：Ⅱ°烧伤面积 10% 以下。

2. 中度烧伤：Ⅱ°烧伤面积 11% ～ 30%;或Ⅲ°烧伤但面积不足

10%。

3. 重 度 烧 伤： 烧 伤 总 面 积 31% ～ 50%; 或 Ⅲ ° 烧 伤 但 面 积

11% ～ 20%;或烧伤面积虽不到上述百分比，但已发生休克或存在较重的

吸入性损伤、复合伤。

4. 特重烧伤：烧伤总面积 50% 以上;或Ⅲ°烧伤 20% 以上。

二、烧伤临床分期

1. 体液渗出期：一般需 6 ～ 12 小时达高峰，持续约 24 ～ 48 小时。较

大面积烧伤，此期又称为休克期。防治休克是此期的关键。

2. 急性感染期。

3. 创面修复期：无严重感染的浅Ⅱ°和部分的深Ⅱ°烧伤，可自愈。

但发生严重感染的深Ⅱ°和Ⅲ°烧伤，不经植皮，较难自愈或需时较长。

4. 康复期。

三、烧伤补液

补液是防治烧伤休克最重要的措施。

补液方案如下：

伤后第 1 个 24 小时补液量：成人每 1% 烧伤面积(Ⅱ°、Ⅲ°)每公

斤体重补充胶体液 0.5ml 和电解质液 1ml，广泛深度烧伤者与小儿烧伤其比

例可改为 1：1，另加基础水分 2000ml。伤后前 8 小时内输入一半，后 16 小

时补入另一半。

举例：一烧伤面积 60%、体重 50kg 病人，第一个 24 小时补液总量为

60×50×1.5+2000=6500ml，其中胶体为 60×50×0.5=1500ml，电解质液为

60×50×1=3000ml，水分为 2000ml。第二个 24 小时，胶体减半为 750ml，

电解质减半为 1500ml，水分仍为 2000ml。

【思维导图】

【巩固训练】

1. 下述哪项是烧伤浅Ⅱ°的临床表现：

A. 局部呈现红肿，有疼痛和烧灼感，皮温稍增高

B. 渗出较多，水疱较饱满，创底肿胀发红，有剧痛和感觉过敏，皮温

增高

C. 水疱较小或较扁薄，感觉稍迟钝，皮肤湿度较低，去表皮后创面呈

浅红或红白相间，可见网状栓塞血管

D. 创面无水疱，蜡白或焦黄，可见树枝状栓塞血管，感觉消失，皮温

低

【答案】B。解析：浅Ⅱ°烧伤：伤及表皮的生发层、真皮乳头层。局

部红肿明显，大小不一的水疱形成，内含淡黄色澄清液体，水疱皮如剥脱，

创面红润、潮湿、疼痛明显。如不感染，1 ～ 2 周内愈合，一般不留瘢痕，

多数有色素沉着。

2. 患者，女，37 岁，不慎被热水烫伤，查体：右侧手、前臂、上臂均灼伤，

剧痛，有水疱，基底呈均匀红色、潮湿，则该患者的烧伤评估为：

A. 轻度烧伤，浅Ⅱ度烧伤

B. 中度烧伤，浅Ⅱ度烧伤

C. 重度烧伤，深Ⅱ度烧伤

D. 中度烧伤，Ⅲ度烧伤

【答案】A。解析：成人一条手臂占身体表面积的 9%，轻度烧伤：Ⅱ°

烧伤面积 10% 以下;中度烧伤：Ⅱ°烧伤面积 11% ～ 30% 以下或Ⅲ°烧伤

但面积在 10% 以下;重度烧伤：烧伤总面积 31% ～ 50% 或Ⅲ°烧伤面积

11% ～ 20% 或者Ⅱ°、Ⅲ°烧伤面积不足以上百分比但全身情况较重;特

重烧伤：烧伤总面积大于 50% 或Ⅲ°烧伤大于 20%。患者为轻度烧伤，加

之患者基底呈均匀红色、潮湿，疼痛剧烈。

知识点 13·小儿年龄分期★★

小儿年龄分为以下 7 期：

1. 胎儿期：从受精卵形成到小儿出生为止，共 40 周。

2. 新生儿期：自出生后脐带结扎起至 28 天之前。此期实际包含在婴儿

期内。

3. 婴儿期：自出生到 1 周岁之前。此期是生长发育最迅速的时期。

4. 幼儿期：自 1 岁至满 3 周岁之前。

5. 学龄前期：自 3 周岁至 6 ～ 7 岁入小学前。

6. 学龄期：自入小学始(6 ～ 7 岁)至青春期前。

7. 青春期：一般从 10 ～ 20 岁。女孩开始和结束较男孩早 2 年左右。

体格生长发育再次加速，为第二次高峰。

【思维导图】

【巩固训练】

1. 新生儿期指的是：

A. 从孕期 28 周至生后 28 天内

B. 从孕期 28 周至生后 1 个月内

C. 从出生后脐带结扎时起至生后 28 天内

D. 从出生后脐带结扎时起至生后 30 天内

【答案】C。解析：新生儿期，自胎儿娩出脐带结扎时开始至 28 天之内。

在此期间，小儿脱离母体转而独立生存，所处的内外环境发生根本的变化，

但其适应能力尚不完善，此外，分娩过程中的损伤、感染延续存在，先天

性畸形也常在此期表现。

2. 小儿体格发育的两个高峰期是：

A. 青春期、学龄期

B. 学龄期、学龄前期

C. 青春期、幼儿期

D. 青春期、婴儿期

【答案】D。解析：在生后第一年即婴儿期，是体格发育的第一个高峰;

青春期是儿童到成人的过渡期，受性激素等因素的影响，是第二个高峰。

知识点 14·异位妊娠★★

受精卵在子宫体腔外着床发育时，称为异位妊娠。输卵管妊娠占异位

妊娠 95% 左右，其中壶腹部妊娠最多见，也是妇产科常见急腹症之一。

一、病因、病理

1. 病因

(1)输卵管炎症：是最主要原因。

(2)输卵管发育不良或功能异常。

(3)输卵管手术史。

(4)其他：精神因素、内分泌失调、子宫内膜异位症、放置宫内节

育器等。

2. 病理

(1)输卵管妊娠流产：多见于壶腹部妊娠，发病多在妊娠 8 ～ 12 周。

(2)输卵管妊娠破裂：多见于峡部妊娠，发病多在孕 6 周左右。

二、临床表现

1. 症状：典型症状为停经后腹痛与阴道流血。

(1)停经：多数病人会有 6 ～ 8 周停经史。

(2)腹痛：是就诊的主要症状，未发生流产或破裂前，常为一侧下腹

隐痛或酸胀感;流产或破裂时，常突感一侧下腹撕裂样疼痛，随后疼痛遍

及全腹，甚至放射到肩部;当血液积聚于直肠子宫陷凹处，可出现肛门坠

胀感。

(3)阴道流血：胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色暗红或深褐，

一般不超过月经量。

(4)晕厥与休克：内出血的症状可能与阴道流血量不成比例。

(5)腹部包块：输卵管妊娠流产或破裂时所形成的血肿时间较久者，

由于血液凝固并与周围组织或器官发生粘连形成包块，包块较大或位置较

高者，腹部可扪及。

2. 体征

(1)腹部检查：出血较多时，叩诊有移动性浊音。

(2)盆腔检查：①阴道后穹隆饱满，有触痛;②宫颈抬举痛或摇摆痛;

③内出血多时，子宫有漂浮感。

三、辅助检查

1. hCG 测定：尿或血 hCG 对早期诊断异位妊娠至关重要。

2. 腹腔镜检查：是诊断异位妊娠的金标准。(9 版教材有改变：腹腔镜

检查不再是诊断异位妊娠的金标准，目前很少将腹腔镜作为检查的手段，

而更多作为手术治疗。)

3. 阴道后穹隆穿刺：是一种简单可靠的诊断方法，适用于疑有腹腔内

出血的患者。可抽出暗红色不凝血。

四、治疗

以手术治疗为主，其次是药物治疗(可用化疗药物甲氨蝶呤)。

【思维导图】

1. 已婚妇女，22 岁，因停经 45 天，阴道不规则流血 1 周，突发右下腹

撕裂样疼痛 5 小时就诊。平素月经规律，尿妊娠试验阳性，B 超示子宫内膜

厚 4mm，宫旁显示低回声区。本例最可能的诊断是：

A. 急性阑尾炎

B. 右侧输卵管妊娠破裂

C. 右侧卵巢黄体破裂

D. 右侧卵巢囊肿蒂扭file:///E:/一键排版助手(MyEditor)%201.0%20绿色版/MyEditor/lib/index.html#转

【答案】B。解析：异位妊娠临床表现：停经、腹痛、阴道流血、晕厥

或休克、下腹部包块。本例患者除表现为典型的停经后腹痛及阴道流血，

超声检查宫旁有低回声区，提示异位妊娠。

2. 有关异位妊娠的临床表现，正确的是：

A. 月经周期正常

B. 可以出现晕厥和休克

C. 阴道出血量超过月经量

D. 常无腹痛

【答案】B。解析：异位妊娠的临床表现主要有以下三点：(1)停经。

(2)阴道出血：胚胎死亡后，常有不规则阴道出血，色暗红，量少，一般

不超过月经量。(3)晕厥与休克：由于腹腔急性内出血及剧烈腹痛，轻者

出现晕厥，严重者出现失血性休克。