医疗卫生

在临床医学考试中，急性化脓性腹膜炎的治疗是常考点，考查的重点和难点包括，内容比较多，记忆起来很困难，中公教育的医疗专家讲师将该部分内容进行详细解析，方便大家记忆。希望能帮助大家更好的掌握。

1.【单选题】腹膜炎患者应进行手术探查的情况是：

A.体温超过38℃

B.年龄超过60岁

C.出现休克症状

D.发病时间大于6小时

E.血WBC超过10×109/L

1.【答案】C。

一、治疗

1.非手术治疗

(1)适应症：对病情较轻，或病程较长超过24小时，且腹部体征已减轻或有减轻趋势者，或伴有严重心肺等脏器疾患不能耐受手术者，可行非手术治疗。

(2)主要措施有：①一般取半卧位，休克患者取平卧位或头、躯干和下肢各抬高约20°的体位;②禁食、胃肠减压;③纠正水、电解质紊乱;④应用抗生素;⑤补充热量和营养支持;⑥镇静、止痛、吸氧。

2.手术治疗

(1)适应证：①经上述非手术治疗6～8小时后(一般不超过12小时)，腹膜炎症状及体征不缓解反而加重者;②腹腔内原发病严重，如胃肠道穿孔或胆囊坏疽、绞窄性肠梗阻、腹腔内脏器损伤破裂、胃肠道手术后短期内吻合口瘘所致的腹膜炎;③腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重的肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克表现者;④腹膜炎病因不明确，且无局限趋势者。

(2)处理原则：①积极处理原发病，例如穿孔修补，坏死肠管切除。②用大量生理盐水反复冲洗，彻底清洁腹腔关腹前一般不在腹腔内应用抗生素，以免造成严重粘连。③充分引流，放置腹腔引流管的指征为：坏死病灶未能彻底清除或有大量坏死组织无法清除者;为预防胃肠道穿孔修补等术后发生渗漏者;手术部位有较多的渗液或渗血者;已形成局限性脓肿者。④术后继续禁食、胃肠减压、补液、应用抗生素和营养支持治疗，保证引流管通畅。

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