医疗卫生

在临床麻醉学的学习过程当中，全麻并发症的防治是我们需要重点掌握的一个内容。那么关于恶性高热在临床工作中一旦出现，我们应该如何处理呢?下面我们一起来回顾一下。

恶生高热是目前所知的唯一可由常规麻醉用药引起围术期死亡的遗传性疾病。它是一种亚临床肌肉病，即患者平时无异常表现，在全麻过程中接触挥发生吸人麻醉药(如氟烧、安氟醚、异氟醚等)和去极化肌松药(琥珀酰胆碱)后山现骨骼肌强直性收缩，产生大量能量，导致体温持续快速增高，在没有特异性治疗药物的情况下，一般的临床降温措施难以控制体温的增高，最终可导致患者死亡。国内确诊的病例报告，病死率达73%。及时的有效治疗，可使病死率降至28%。其发病机制尚不完全清楚，一般认为多有恶性高热家族史，及肌肉细胞存在遗传性生理缺陷。

(一)发病机制

恶性高热易感者的骨骼肌细胞膜发育缺陷，在诱发药物(主要是挥发性麻醉药和琥珀酰胆碱)作用下，使肌细胞胞质内钙离子浓度迅速增高，更肌肉挛缩，产热急剧增加，体温迅速升高。同时产生大量乳酸和二氧化碳，出现酸中毒、低氧血症、高血钾、心律失常等一系列变化，严重者可致患者死亡。

(二)诱发原因及临床表现

容易激发恶性高热的麻醉用药有氟烷、甲氧氟烷、安氟醚、琥珀胆碱、氯丙嗪、利多卡因及丁哌卡因等。常表现为∶

1.术前体温正常，吸入卤族麻醉药或静注去极化肌松药后，体温急剧升高，可达45～46℃，皮肤斑状潮红发热。

2.全身肌肉强烈收缩，上肢屈曲挛缩，下肢僵硬挺直，直至角弓反张，肌松药不能使强直减轻，反而使强直加重。

3.血钾增高。

4.心动过速，呼吸急促，意识改变。

5.急性循环衰竭多表现为严重低血压、室性心律失常及肺水肿。

6.血清肌酸磷酸激酶(CPK)极度升高，乳酸脱氢酶、谷草转氨酶等可上升，并有肌红蛋白尿。

7.将离体肌肉碎片放入氟烷、琥珀胆碱、氯化钾液中，呈收缩反应。

(三)治疗

1.立即停止麻醉和手术，并以纯氧行过度通气。

2.迅速用物理降温法降温，直到体温38℃为止。

3.给NaHCO3，2~4mmol/kg 纠正酸中毒及缓解高钾血症。

4.立即静注丹曲林2mg/kg，5～10分钟重复一次，总量可达10mg/kg，直到肌肉强烈收缩消失、高热下降为止。

5.尽早建立有创动脉压及中心静脉压监测。

6.监测动脉血气，纠正酸中毒及高血钾。

7.治疗心律失常。

8.静注甘露醇0.5g/kg或呋塞米1mg/kg，使尿量超过2ml/(kg·h)，以防止肌红蛋白尿损伤肾。

9.应用肾上腺皮质激素，有缓解肌强直及降低体温作用。

10.进ICU病室，监测治疗48小时。

(四)预防措施

1.详细询问病史，特别注意有无肌肉病、麻醉后高热等个人及家族史。

2.对可疑患者，应尽可能地通过术前肌肉活检进行咖啡因氟烧收缩试验明确诊断，指导麻醉用药。

3.对可疑患者，应避免使用诱发恶性高热的药物。

4.麻醉手术过程中除了脉搏、血压、心电图等常规监测外，还应监测呼气末CO2及体温，密切观察患者病情变化。

回顾完这节的主要知识点，我们通过一道考题来看看对于这节知识点是如何考查的。

1.【单选题】与恶性高热的发病机制有关的细胞：

A.骨骼肌细胞

B.心肌细胞

C.平滑肌细胞

D.神经细胞

E.肌肉细胞

【答案】A。解析：恶性高热可发生于麻醉中的任何时间及术后早期，其主要临床特征包括：无法解释的二氧化碳浓度增高、骨骼肌强直性收缩及横纹肌溶解、高热、急性严重的酸中毒及高钾血症。呼气末CO2的持续升高是恶性高热早期出现的体征之一。故选A。