医疗卫生

在临床麻醉学的学习过程当中，蛛网膜下腔麻醉是我们需要重点掌握的一个内容。那么关于在手术过程中我们需要做什么呢?下面我们一起来回顾一下。

一、分类

阻滞平面超过T4称为高位脊麻，T10平面以下为低位脊麻，介于两者之间为中位脊麻。局限于会阴及臀部为鞍麻。

二、机制及生理影响

1.直接作用

局麻药可直接作用于脊神经前后根和脊髓，产生麻醉作用，低浓度仅阻滞感觉神经纤维，高浓度则可同时阻滞运动神经和感觉神经纤维，依神经纤维的直径不同阻滞顺序为：血管舒缩神经纤维→温觉→痛觉→触觉→运动神经纤维→压力感觉纤维→本体感觉纤维。一般交感神经阻滞平面比感觉阻滞平面高2～4神经节段，而运动神经阻滞平面则较感觉阻滞平面低1～4节段。

2.间接作用

(1)对循环系统的影响：阻滞交感神经纤维，血管扩张，回心血量减少，心排血量减少。此外，外周阻力下降，故引起动脉血压降低。血压下降程度与麻醉阻滞平面相关，平面越高，发生率愈高，老年患者血压更易下降，故不宜行高位脊麻。

(2)对呼吸的影响：对通气量的影响取决于阻滞的平面，低位脊麻对呼吸影响不大，随着阻滞平面上升，可引起肋间肌甚至膈肌麻痹，进而引起通气量不足甚至呼吸停止。

(3)对胃肠道的影响：腹腔脏器交感神经被阻滞后，迷走神经占支配地位，可引起胃肠蠕动增强，胃液分泌增多，肠收缩力增强，幽门括约肌及Oddi括约肌松弛，易使胆汁反流入胃，诱发呕吐。

脊麻发生呕吐常见原因包括：①胃肠蠕动增强;②胆汁反流入胃;③低血压;④脑缺氧;⑤手术牵拉内脏。可使用阿托品、胃复安或昂丹司琼等控制恶心呕吐。

(4)对泌尿生殖系统的影响：阻滞S2～S4副交感神经，术后易出现尿潴留。

三、适应证及禁忌证

1.适应证：2小时内的下腹及盆腔手术，肛门及会阴部手术以及下肢手术(如阑尾切除术、痔切除术以及截肢术等)。

2.禁忌证

(1)中枢神经系统疾病，如脊髓或脊神经根病变、脊髓慢性或退行性病变及颅内高压。

(2)全身性严重感染，穿刺部位有炎症。

(3)高血压患者并存冠状动脉病变，或收缩压大于160mmHg，或舒张压大于110mmHg，应慎用或不用。

(4)休克患者。

(5)脊柱外伤或有严重腰背痛病史者。

(6)腹内压明显增高者。

(7)慢性贫血及老年患者应慎用。

回顾完这节的主要知识点，我们通过一道考题来看看对于这节知识点是如何考查的。

【单选题】蛛网膜下腔阻滞绝对禁忌症是：

A.患者合并有呼吸系统疾病 B.糖尿病患者

C.小儿患者 D.休克患者

E.老年患者

【答案】C。解析：蛛网膜下腔阻滞禁止症包括：中枢神经系统疾病、感染、脊柱疾病、休克病人、心血管疾病患者、不合作的小儿及精神病患者;其中休克失代偿患者血压降低，腰麻后血压进一步降低将严重影响全身各脏器组织灌注，危及生命安全。属于绝对禁忌症。