医疗卫生

　　患者，女性，52岁，既往高血压和心绞痛病史10年，按时服药，血压控制较好，维持在130/90mmHg。今日买菜时，与人发生争吵突发心前区濒死感疼痛，舌下含服硝酸甘油不能缓解。急诊送入医院，心电图显示ST段抬高呈弓背向上，宽而深的Q波，T波倒置。

　　根据上述案例，回答下列问题：

　　1. 该目前可能存在的医疗诊断有哪些?

　　2. 病人目前的护理诊断有些?

　　3. 该如何处理?

　　参考答案

　　1.【答案】

　　(1)该患者既往病史高血压、心绞痛。

　　(2)根据与人发生争吵突发心前区疼痛，舌下含服硝酸甘油不能缓解。心电图显示ST段抬高呈弓背向上，宽而深的Q波，T波倒置，可以判断该患者已经发展到心肌梗死。

　　(3)冠状动脉粥样硬化粥样硬化性心脏病。

　　2.【答案】

　　护理诊断：

　　(1)疼痛 与心肌缺血坏死有关。

　　(2)恐惧 与剧烈疼痛造成的濒死感有关。

　　(3)活动无耐力 与心肌氧的供需失调和心功能下降有关。

　　(4)潜在并发症：心律失常、心源性休克、猝死、血栓形成。

　　3.【答案】

　　护理措施：

　　(1)发病12小时内应绝对卧床休息，保持环境安静，限制探视。休息可以降低心肌耗氧量和交感神经兴奋性，有利于缓解疼痛。

　　(2)给予氧气吸入，通过增加心肌供氧缓解疼痛。

　　(3)有条件者可对具备适应证的病人尽快实施直接PCI(经皮冠状动脉介入治疗)术。

　　(4)遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛，注意有无呼吸抑制等不良反应;争取6小时内使用尿激酶等溶栓药物治疗，恢复心肌再灌注;也可以使用抗凝药物，如阿司匹林和肝素，多用于溶栓治疗前后，对防止梗死面积扩大及再梗死有积极疗效。

　　(5)密切观察心率、心律、血压和心功能的变化，有无用药后的不良反应以及并发症以便及时抢救。

　　(6)安慰病人，帮助患者克服恐惧心理，解除紧张不安情绪。告诉病人保持情绪稳定的重要性。

　　(7)起病后4～12小时内给予流食，减轻胃扩张。随后过渡至低脂、低胆固醇清淡饮食，少食多餐，保持大便通畅，预防便秘。